Gerardo
Spaziante, Un tema dominante nel dibattito bioetico contemporaneo: la
fecondazione artificiale.
(II
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI NAPOLI,
MASTER
IN BIOETICA, LEGISLAZIONE ED ECONOMIA
SANITARIA)
(la versione integrale di questa ricerca può
essere richiesta all'indirizzo
gerardospaziante@virgilio.it)
INDICE
Premessa
………………………………………………………………..pag. 2
Considerazioni etiche
introduttive.……………………………………………2
“
B: evoluzione
storica……………………………………………………...4
“
C: commento
tecnico……………………………………………………...7
-
Differenze tra procreazione naturale ed
assistita……………………7
-
Tecniche più moderne e
rischi………………………………………...7
-
La procreazione
naturale………………………………………………7
-
La procreazione
assistita………………………………………………8
-
Le
tecniche………………………………………………………………8
-
La
diagnostica…………………………………………………………..9
Cap.D: sintesi delle
regole da rispettare…………………………………….10
“
“ F: la strada
referendaria e le proposte di legge……………….. 13
” “
H: Linee guida e commento.
16.08.04 n. 191………………..…18
“ I :
CONSIDERAZIONI BIOETICHE E COMMENTO DELLA LEGGE.. 19
Schema………………………………………………………………………...19
Considerazioni che danno
il senso della complessità………………….. .21
-
Principio di
autonomia………………………………………………..22
-
Diritto alla libertà
procreativa………………………………………...23
-
Paradosso
………………………………………………………….…24
-
Diritto al figlio/ d. del
figlio……………………………………………25
-
Riflessioni sulla legge e scelte del
legislatore……………………..27
-
Pregiudizi
etici………………………………………………………...27
-
Danno certo al
nascituro……………………………………………..28
-
Fecondazione
eterologa……………………………………………..29
-
Opinabilità giuridica del divieto di
fecondazione eterologa………30
-
Cura della sterilità………………………………………………….…31
-
Situazioni lesive della
salute………………………………………...32
-
Diritti del concepito e legge
194/78………………………………...34
-
Tutela
dell’embrione………………………………………………….35
-
Limiti del dibattito
politico……………………………………………36
-
Conseguenze pratiche della
legge………………………………….37
Cap. L)
Conclusioni………………………………………………………….37
ABSTRACT
PREMESSA.
Sono
trascorsi circa 21 anni dalla prima nascita in Italia con la p.m.a..
Nessuna
legge, nessuna regola , fino al Febbraio di quest’anno ( 2004 ) e poi questi
18 articoli in cui secondo il fronte , trasversale, dei contrari, ci sono più
divieti che norme.
Una
rivoluzione per le 60-70mila coppie che non riescono a concepire e che , quando
possono, cominciano ad inseguire il sogno di un figlio attraverso viaggi della
speranza, verso paesi più permissivi.
(
2) – Gaty Sepe – Fecondazione : referendum sul filo di lana. – Il Mattino
26.09.04 – p. 13).
E
pertanto sono in corso tentativi di referendum e presentazioni di disegni di
legge.
CONSIDERAZIONI
ETICHE INTRODUTTIVE.
Cercheremo
di sviscerare i vari aspetti bioetici ( il termine bioetica - bios/vita ;
ethos/etica – apparve del tutto nuovo nel 1970, in lingua inglese nel titolo
del libro dell’oncologo Van Resselaer Potter :” Bioethics: bridge to the
future.”). – su cui in effetti ruota il dibattito – di proporre cioè la
riflessione etica nell’area della biomedicina, della biotecnologia e della
prassi medica inerenti l’argomento in discussione.
(
4) – L. Nappi – Significato, origine e storia della bioetica . 2002 ).
Il
giudizio etico non esaurisce il suo compito nel fissare il limite invalicabile
dell’azione morale, in una sorta di restrizione, delimitazione dell’attività
umana .
Certamente
l’etica fonda le sue radici su un principio comune : non è lecito realizzare
tutti i possibili, ma ha anche il compito di indicare la via da seguire affinché
si realizzi il nostro essere uomini ed è strumento di espansione della persona
umana , sottolineandone i valori da rispettare, perseguire promuovere.
5)
– Marinelli – L’embrione e la fecondazione assistita . 08.10.1966 .
Filosofia della medicina/Bioetica ).
In
breve in campo bioetico ci si domanda se e come sia possibile individuare un
‘minimum etico’ , in modo da sostenere la validità di norme e di
comportamenti fissati per legge.
(
6) – A. Panzavolta – La procreazione medicalmente assistita in Italia –
Dubbi, pregiudizi, scenari del futuro – E. Schule – “ La famiglia”.
Agosto 2000. Elenco dei servizi – Brain Giotto).
Premesse
queste considerazioni bioetiche
intendiamo continuare la stesura del lavoro, riportando :·
A) il testo della legge 19.02.2004 n. 40 ;
·
B) l’evoluzione storica che ha portato a questa
legge;
·
C) il commento tecnico;
·
D) la sintesi delle regole da rispettare;
·
E) alcuni pareri di esponenti politici, di società
scientifiche e di associazioni varie;
·
F) la strada referendaria e le proposte di legge;
·
G) panoramica delle leggi degli altri paesi europei;
·
H) una panoramica con commento su “Linee guida in
materia di procreazione medicalmente
assistita” pubblicate sulla “Gazzetta Ufficiale del 16.08.2004 n. 191;
·
I) Considerazioni bioetiche ed un commento sulla
legge ;
·
L) Considerazioni
conclusive.
A)
TESTO DELLA LEGGE N. 40 / 2004 .
Legge 19 febbraio 2004, n. 40
"Norme in materia di
procreazione medicalmente assistita"
(
Si rinvia al testo integrale).
B)
L’EVOLUZIONE STORICA CHE HA PORTATO A QUESTA LEGGE.
Prenderemo
in considerazione l’evoluzione storica che ha portato a questa legge
attraverso le tappe più significative esaminando gli atti del Governo, le
conclusioni delle Commissioni ad
hoc, le riflessioni del Comitato Nazionale per la Bioetica
e le proposte di legge a partire dalla IX legislatura (1983-1986) ma
tenendo sempre conto che queste vicende
si
sono intrecciate con la riflessione etica (cattolica e laica).
·
Il 31 ottobre del 1984, il Ministero della Sanità, a firma del Ministro
Degan, istituiva una Commissione di studio sul tema “Fecondazione artificiale umana e trattamento degli embrioni”.
Consapevoli
di questo, quasi tutti i Gruppi parlamentari hanno presentato alle Camere
proprie proposte di legge nel corso della
·
IX legislatura (1983-1986), miranti a disciplinare, attraverso
un’adeguata normativa la fecondazione artificiale umana.
Nessuna
di queste proposte è stata discussa in Parlamento.
·
Anche nelle successive legislature (X, 1987-1992
e
XI 1992-1994) continua l’attività di proposte di legge in materia di
procreazione assistita.
Infatti,
in questo periodo sono state presentate altre 15 Proposte di Legge tra Senato e
Camera dei Deputati. Anche queste non
hanno mai iniziato il loro iter parlamentare.
Il
primo atto ufficiale del Governo, consiste soltanto in una
·
circolare del Ministero della Sanità del 1 marzo 1985 a
firma dell’allora Ministro Degan. La circolare definisce i limiti e le
condizioni di legittimità dei servizi per l’inseminazione artificiale
nell’ambito del Servizio Sanitario Nazionale.
Con
questa circolare la fecondazione eterologa, nel nostro paese, non è stata
vietata, solo, non è più
consentito praticarla nelle strutture del Servizio Sanitario Nazionale.
La
fecondazione eterologa viene così
consegnata alla speculazione privata proprio nella parte più delicata (e
lucrosa) della riproduzione assistita.
Di
fronte al crescente interesse per le questioni della riproduzione artificiale la
·
Chiesa cattolica, attraverso la Congregazione per la dottrina della fede,
ha preso ufficialmente posizione redigendo nel 1987 il documento:
Rispetto
della vita umana nascente e la dignità della procreazione (Donum
Vitae).
Nel
testo le tecniche di procreazione
assistita sono ritenute illecite.
Per
la Congregazione della Fede, il matrimonio viene considerato l’unico ed il
solo luogo degno della procreazione responsabile.
Per
la Congregazione la vita, una volta concepita, va protetta e l’aborto è
considerato un delitto. Pertanto si sostiene che l’embrione è fin dalla
fecondazione un individuo umano.
Il
riconoscimento dell’embrione come persona fin dal concepimento non viene,
ovviamente, accettato unanimemente.
In Italia in un Convegno tenuto nei giorni 29-31 Marzo 1990,
organizzato da “Politeia”, Emanuele Lauricella e Carlo Flamigni, promuovono
il documento: La
Dichiarazione sull’Embrione Umano che viene sottoscritto da numerosi
scienziati e numerosi esperti del settore. Nel documento si afferma CHE le
recenti conoscenze relative alla toti-potenzialità dello “zigote” e
dell’embrione portano a dire che prima del 14° giorno dalla fecondazione è
da escludersi che “l’embrione” abbia vita personale o sia “ persona”.
E’ necessario dunque usare il termine pre-embrione per il periodo della
fecondazione fino all’iniziale differenziazione cellulare (14° giorno).
·
Nel 1990 anche nel nostro paese viene istituito un Comitato
Nazionale per la Bioetica (C.N.B.), un organismo consultivo che opera presso la
Presidenza del Consiglio dei Ministri, a cui è affidato il compito di esprimere
pareri su questioni bioetiche che facciano da guida al legislatore.
. Il
·
17 Giugno del 1994
pubblica il Parere
del
Comitato Nazionale per la Bioetica sulle tecniche di procreazione assistita.
Sintesi e le conclusioni.
Il
Comitato prende atto dell'esistenza di differenti posizioni in relazione al
problema dell'inizio della vita umana.
Proprio sull’embrione le opinioni dei membri del C.N.B. divergono
notevolmente.
Anche
sui criteri di accesso alle
tecniche di fecondazione assistita non vi è accordo.
·
Alla fine del 94,
scaduto il mandato del C.N.B., Silvio Berlusconi, prima di lasciare la
Presidenza del Consiglio, cambia la composizione del C.N.B. e la sua durata, da
due a quattro anni. Il
comitato rinnovato presenta una maggioranza di membri vicini a posizioni
cattoliche.
·
A metà degli anni ‘90, in Italia, il mondo della fecondazione
artificiale è nella totale anarchia. Mentre il legislatore appare
“colpevolmente assente”, una operazione di supplenza la compie
·
l’Ordine dei Medici, sottoscrive nel 1995 il Codice Nazionale di Autoregolamentazione.
·
Il codice deontologico è intervenuto in campi estranei alla sua
competenza e ha messo in discussione diritti delle donne che non sono negati né
dalla Costituzione né dalle leggi fino ad allora in vigore.
Sulla
permanente assenza di qualsiasi normativa in materia di fecondazione assistita
interviene la
·
Consulta di Bioetica con un documento “denuncia” (La
fecondazione assistita), del Giugno ’95, pubblicato sulla rivista «Bioetica».
Pertanto
la Consulta di Bioetica,
dichiara che in linea di principio essa non
contiene in sé nulla di moralmente
illecito.
Nel
nostro paese l’embrione
umano sembra essere eccessivamente enfatizzato e drammatizzato.
·
Nel Giugno del ’96 viene pubblicato a cura del C.N.B. il “parere”
sull’Identità e Statuto
dell’embrione.
Nel
presentare il documento il presidente del C.N.B. Francesco D’Agostino
sottolinea che non si potrà mai sottolineare abbastanza che l’embrione è
“uno di noi”.
Ritornando
all’attività parlamentare, è tra il 1996 e il 1997 che inizia
finalmente il dibattito sulla materia.
La Commissione (XII) Affari Sociali della Camera ha
elaborato il disegno di legge “Disposizioni
in materia di procreazione medicalmente assistita”, che raccoglie le
indicazioni di 17 proposte di legge sulla materia.( Presidente della Commissione
On. Marida Bolognesi – D. S. ).
·
la Fondazione Nuovo Millennio (divenuta, poi, Fondazione “Tony
Weber”), con l’adesione dei Forum delle associazioni familiari e dei
movimenti cristiani operanti in ambito sanitario, ha elaborato una nuova
Proposta di Legge sulla procreazione medicalmente assistita.
·
Il “progetto Bolognesi” prosegue, intanto, il suo iter e inizia
l’esame delle linee generali nel luglio 1998.
La discussione della Camera sulla legge ha portato
ad alcune modifiche profondamente divergenti dal testo base approdato in aula,
tanto che durante i lavori, dopo l’introduzione nell’art. 1 del
riconoscimento dei diritti del concepito e l’introduzione del divieto della
fecondazione artificiale eterologa nell’art. 4, l’on. Bolognesi si è
dimessa ed è stato nominato come relatore l’on. Alessandro Cè
(Lega Nord).
Alla fine, il testo licenziato dalla Camera ha
raccolto, in buona parte, le proposte avanzate fin dal
1997 dal “gruppo trasversale” tranne che su un
punto estremamente significativo: nell’accesso, che il testo approvato dalla
Camera ammette e il “gruppo trasversale” rifiuta, delle coppie conviventi
alla procreazione medicalmente assistita.
·
Nell’ottobre 1999 la discussione sul testo licenziato dalla Camera
passa al Senato.
Il dibattito si interrompe con la fine della
legislatura per riprendere con l’apertura della XIV legislatura.
·
Nell’autunno 2001 si sono riaperti i lavori in seno alla Commissione
Affari Sociali della Camera dei Deputati.
·
L’esito è noto: il 18
giugno la Camera ha licenziato il testo. Il Senato approva nel Dicembre 2003.
Il 19 Febbraio 2004 l’Italia ha una legge sulla
procreazione medicalmente assistita.
( 8) – Lucia Simone – Tesi di laurea in
bioetica. La procreazione medicalmente assistita: il caso Italia. 2003 / 2004 .
Università di Bari ) .
C)
IL COMMENTO TECNICO.
Differenze tra procreazione naturale ed
assistita, tecniche più moderne e rischi.
La procreazione naturale.
Per procreazione naturale si intende la
capacità di una coppia non solo di essere in grado di fecondare un uovo
naturalmente, ossia mediante l’accoppiamento .
Da questo momento si comporta come un
omotrapianto che , mediante messaggi da lui prodotti , condiziona tutte le
funzioni per permettere la propria
sopravvivenza ed accrescimento.
Una coppia che ha rapporti regolari ha la
possibilità di avere figli ogni tre rapporti e questa capacità diminuisce con
l’avanzare dell’età.
L’aumentata sterilità nelle coppie anziane
è attribuibile soprattutto alla diminuzione dei quozienti di fertilità
piuttosto che a un aumento assoluto della sterilità.
I cambiamenti sociali, matrimoni in età più
avanzata, primo figlio quando si ha più sicurezza economica comportano che nel
periodo più fertile della donna (25 anni in media) , c’è la volontà di NON
avere figli.
Questo espone al rischio di malattie che
possono essere pregiudizievoli per la fertilità come l’endometriosi o le
malattie sessualmente trasmesse .
Secondo l’OMS una coppia è infertile
quando non è in grado di concepire un figlio dopo un anno o più di rapporti
sessuali.
Una coppia è sterile
quando uno od entrambi i partner sono affetti da una condizione fisica
permanente che impedisce loro di avere un figlio.
LA PROCREAZIONE ASSISTITA.
Qualora le terapie indicate falliscono o non
sono adeguate o qualora ci dovessimo trovare di fronte ad una sterilità
inspiegata ( 30 % dei casi) si ricorre alla procreazione asssistita (pma :
procreazione medicalmente assistita).
Dopo tentativi assolutamente inadeguati, nel
XX secolo sono state trasferite nell’uomo tecniche già in uso in veterinaria.
Le tecniche.
Aih. E’ l’inseminazione artificiale,
ossia l’introduzione mediante catetere nell’utero di spermatozoi con o senza
stimolazione ormonale ovarica per indurre l’ovulazione o stimolazione
testicolare per indurre l’aumento o migliorare la motilità degli spermatozoi.
Questi possono essere del partner o del
donatore.
La stimolazione ovarica può indurre
superovulazioni con nascita di gravidanze plurigemellari (6-8-gemelli) o quella
testicolare può portare ad esaurimento della spermatogenesi o più raramente
ipertrofia prostatica.
Tecnica non molto usata.
Possibilità di successo: 10 %.
-
Gift – Zift .Dal momento che l’anfimixi
( fusione dello spermatozoo e dell’uovo preparati alla fecondazione )
avviene nel terzo esterno della tuba, si è tentata l’inseminazione
intratubarica , mediante catetere , sotto controllo laparoscopico
( dal padiglione) , introducendo sia i gameti maschili che femminili.
Possibilità di successo : 15 %.
Modificazione della tecnica: Zift .Immissione
nelle tube di zigoti.
-
Fivet. Prevede:
-
una serie di accertamenti
psicologici, ematologici, cromosomici, genetici, endocrini,
infettivi,
-
strumentali – alcuni anche invasivi ,
sia sull’uomo che sulla donna o sulla coppia -,
-
l’azzeramento dell’attività ovarica
con il blocco dell’attività ormonale ipofisi-ovarica nella donna,
mediante la somministrazione di ormoni ( analoghi del GnRh) e creando uno
stato di menopausa.
ICSI. Microiniezione
intracitoplasmatica.
La FIVET ha ovviato alla
sterilità tubarica.
L’ICSI, NEL 1992 ha
rivoluzionato l’approccio terapeutico alla sterilità maschile , con successi
del 30 – 40 %.
Le indicazioni principali
per la ICSI sono:
1)
precedente mancata fertilizzazione con Fivet;
2)
numero spermatozoi < 5 milioni;
3)
Inadeguata motilità degli spermatozoi;
4)
Prelievo degli spermatozoi mediante aspirazione testicolare o
dell’epididimo (Mesa).
5)
Prelievo bioptico degli spermatozoi o spermatidi
dal testicolo (Tesa).
Queste due ultime tecniche
hanno permesso di superare il problema della occlusione dei deferenti poiché i
precursori degli spermatozoi (
spermatidi ) , possiedono tutto il patrimonio genetico degli spermatozoi.
A parte la specifica
modalità di inseminazione , tutte le fasi sono sovrapponibili a quelle della
Fivet.
La ICSI prevede
l’introduzione nell’ovocita di
un solo spermatozoo, mediante una microsiringa.
Successivamente la
procedura è stata lievemente modificata, con la rottura della coda dello
spermatozoo, prima dell’introduzione nell’ovocita.
Dati preliminari riportano
la possibilità di un aumento del rischio di anomalie numeriche dei cromosomi
sessuali e di alterazioni genetiche legate al cromosoma X, anche se altre
ricerche negano la presenza di questo rischio aggiuntivo.
La diagnostica.
Diagnostica genetica
preimpianto.( Pgd ).
Identifica gli embrioni
affetti da cromosomopatie o disordini legati al sesso.
L’indagine comporta :
analisi enzimatiche, cromosomiche o la ricerca di mutazioni specifiche del Dna.
Attualmente su una stessa
cellula possono essere utilizzate due tecniche: la PCR
( Polimerasi chain reaction ) e la Fish ( fluorescence in situ
hybridization ) con risultati efficienti e accurati , nella diagnosi
preimpianto, es.diagnosi di:
-
Fibrosi
cistica
-
Anemia a
cellule falciformi;
-
La distrofia
muscolare;
-
Sindrome di
Tay e Sachs;
-
Identificazione
dei cromosomi 13, 18, 21.
-
Pertanto si ha
il vantaggio del trasferimento in utero di embrioni sani con miglioramento
della percentuale dell’annidamento e gravidanza.
Si
è avuta una riduzione delle interruzioni di gravidanza a seguito di
amniocentesi eseguita tra la sedicesima e la diciottesima settimana, soprattutto
in quelle coppie in cui vi erano alterazioni genetiche o cromosomiche
precedentemente diagnosticate su entrambi i partner.
Le tecniche di preparazione.
Le
tecniche di preparazione della donna alla fecondazione assistita presentano dei
rischi che sono iatrogeni.
I
più importanti sono la Sindrome da iperstimolazione ovarica con la formazione
di cisti ovariche , ascite e shock, nei casi più gravi, e possibilità di
emoperitoneo come conseguenza dell’aspirazione dei gameti dall’ovaio (
Pick-up).
(9)
A. Cardone – Dalla conoscenza delle prassi medico scientifiche un aiuto
all’interpretazione del provvedimento . – Guida al diritto. Il sole 24 ore.
Dossier mensile – Marzo 2004 ).
SINTESI DELLE REGOLE DA RISPETTARE.
In sintesi le regole che dovrà
rispettare chi vorrà ricorrere alla fecondazione medicalmente assistita:
·
sarà consentita
solo per risolvere problemi di sterilità o infertilità e solo se
non ci sono altri metodi terapeutici efficaci;
·
sterilità e infertilità dovranno essere
documentate e certificate dal medico;
·
il testo vieta il ricorso alla fecondazione
eterologa,
cioè con seme di persona estranea alla coppia; vi potranno ricorrere così
coppie formate da persone maggiorenni di sesso diverso, sposate o
conviventi, in età potenzialmente fertile ed entrambe viventi;
·
i bambini che nasceranno dall'applicazione di queste
tecniche saranno figli legittimi
della coppia o acquisiranno lo status di figli riconosciuti della madre o della
coppia stessa;
·
la coppia dovrà essere accuratamente e
costantemente informata sulle
tecniche e sulle varie fasi della loro applicazione, in modo da consentire una
scelta consapevole.
·
Una volta che l'ovulo e' fecondato deve essere
impiantato entro sette giorni e non e' possibile alcun ripensamento.
·
Unica eccezione per motivi di ordine
medico-sanitario accertati dal medico che deve presentare per iscritto la
motivazione;
·
sono vietate la
ricerca con gli embrioni e la clonazione umana. Ricerca clinica e
sperimentazione sull'embrione sono ammesse solo se finalizzate alla tutela della
sua salute e del suo sviluppo.
·
E'
vietata anche qualsiasi tecnica che possa predeterminare o alterare il
patrimonio genetico dell'embrione;
·
e' possibile produrre non più di
tre
embrioni per volta, ovvero il numero necessario ad un unico e
contemporaneo impianto;
·
la crioconservazione
e' consentita solo quando il trasferimento nell'utero degli embrioni non risulti
possibile per gravi e documentati problemi di salute della donna che non erano
prevedibili. Gli embrioni possono rimanere congelati fino alla data del
trasferimento, da realizzare non appena
possibile.
·
Gli interventi di procreazione potranno essere
eseguiti solo in strutture pubbliche o
private autorizzate dalle Regioni e iscritte in un apposito registro che
verrà istituito presso l'Istituto Superiore di Sanità; i centri dovranno
rispondere a requisiti che saranno determinati con un apposito Dpr.
·
Sono previste una serie di
sanzioni amministrative, civili e penali rapportate alla gravità
delle violazioni delle disposizioni della legge;
·
chi utilizza gameti estranei alla coppia rischia una
multa che va da 300.000 a 600.000 euro;
·
tra i 200.000 e i 400.000 euro saranno pagati a chi
applica la fecondazione medicalmente assistita a un single, una minorenne, a
coppie dello stesso sesso.
·
Se non viene raccolto il consenso nei modi previsti
dalla legge le multe vanno da 5.000 a 50.000 euro; se la struttura non e'
autorizzata la sanzione può arrivare a 300.000 euro.
·
Per il commercio di embrioni o gameti e' prevista la
reclusione da 3 mesi a 2 anni e multe da 600.000 a un milione di euro;
·
per tentativi di clonazione si rischia la reclusione
da 10 a 20 anni e la multa da 600.000 a un milione di euro.
·
Una legge tutta riassunta nel primo articolo:
"Al fine di favorire la soluzione dei problemi riproduttivi derivanti dalla
sterilità o dalla infertilità umana e' consentito il ricorso alla procreazione
medicalmente assistita.
Alle
condizioni e secondo le modalita' previste dalla presente legge, che assicura i
diritti
di tutti i soggetti coinvolti, compreso il concepito".
Nei
diritti del concepito - che poi comunque non viene mai definito - c'e' la chiave
di chi l'ha sostenuta e di chi l'ha contrastata.
Pari
diritti rispetto anche alla madre?
Sicuramente
maggiori rispetto a quei malati che confidavano nella ricerca sugli embrioni
sovrannumerari.
(
10) Aduc – D. Poretti – anno III .numero 55 del 20.02.04 – articolo:
Italia: approvata definitivamente la legge sulla fecondazione assistita ; no
alla ricerca scientifica. ).
D)
ALCUNI PARERI DI ESPONENTI POLITICI E DI SOCIETA’ SCIENTIFICHE,
STUDIOSI, PERSONALITA’ DI RILIEVO.
(
Si rinvia al testo integrale).
F)La
strada referendaria e le proposte di Legge.
Al momento della redazione
di questo lavoro – fine Ottobre 2004 , con aggiornamento durante la seconda
decade di Dicembre 04 ed ulteriore , dopo la sentenza della Consulta del Gennaio
2005 – la situazione è la seguente:
Proposte
di legge.
In
Parlamento sono state depositate sei proposte di Legge, sulla p.m.a. , che
potrebbero bloccare un’eventuale consultazione referendaria.
IN
SENATO
-
1 ) Forza Italia ( Senatori Antonio
Tomassini – Laura Bianconi).
L’iter
incomincia dalla Commissione Sanita’.
Modifica
delle norme sulla fecondazione artificiale :
-
Possibilità di trattare coppie con malattie
geneticamente trasmissibili, OLTRE OVVIAMENTE alle coppie sterili.
-
Diagnosi preimpianto sui globuli polari ( cioè
sulle cellule esterne).
-
Congelamento degli ootidi ( ovociti già fecondati,
ma non ancora giunti alla divisione del patrimonio genetico).
-
La “tutela del concepito” è sostituita dalla
“tutela dell’embrione”.
-
2 ) L’UDEUR lavora ad un suo testo ed
a suoi emendamenti, sovrapponibile a quello di Amato .
-
3 ) Giuliano Amato seguito da alcuni
senatori D. S. e Margherita vorrebbe raccogliere l’opposizione attorno ad
un suo progetto di legge. (12)
Una
modifica in quattro punti:
-
ETEROLOGA. La fecondazione con seme dei donatori è
permessa in alcuni casi limite, che vanno valutati da una commissione ad hoc.
(
L’articolo 4 della legge 40 vieta invece espressamente il ricorso a materiale
biologico, ovuli o spermatozoi , estranei alla coppia ).
-
CONGELAMENTO. Si può crioconservare l’ootida ,
cioè il preembrione appena fecondato , in cui non si è ancora formato un nuovo
genoma.
(Quello
degli embrioni è vietato dalla Legge.).
-
DIAGNOSI. Si alla diagnosi preimpianto.
Si
alla pma alle coppie portatrici di malattie genetiche.
-
RICERCA. Si alla ricerca su embrioni non più vitali
.
(
Al contrario dei contenuti degli articoli 12, 13 e 14 ). ( 2 )
-
SI CANCELLA la limitazione a 3 degli ovociti da
impiantare.
4 ) Autonomie : proposta
sovrapponibile a quella di Amato.
5 ) Angius ( DS ) con i Verdi proposta ancora più
aperta.
-
-
p.m.a. per tutte le donne maggiorenni;
-
SI all’eterologa;
-
SI alla ricerca su embrioni per finalità
terapeutiche, ma divieto di sperimentazione;
-
Divieto di produrre embrioni umani per
fini di ricerca o sperimentazione;
-
Divieto di disconoscimento della
paternità nella fase successiva alla fecondazione dell’ovulo.
ALLA
CAMERA.
Camera:
Forza Italia ( Giuseppe Palumbo , Presidente Commissione affari sociali - FI )
(
con appoggio Stefania Prestigiacomo – ministro forzista): proposta di
modifica.
-
Si prevede l’accesso alle tecniche
anche per le coppie portatrici di malattie trasmissibili
-
SI al congelamento;
-
SI alla diagnosi preimpianto e ricerche
per finalità terapeutiche su
embrioni non idonei all’impianto.
Entro il 30.09.2004
sono stati presentati in Cassazione le cinque richieste di referendum. Il
4.01.2005 la Consulta ha respinto il Primo ed ha dichiarato ammissibili gli
altri quattro. L’appuntamento referendario si terrà in una domenica tra il
15.04 ed il 15.06.05.
1)
FECONDAZIONE
ASSISTITA E LIBERTA' DI RICERCA SCIENTIFICA.
Referendum TOTALMENTE abrogativo della legge n.40/2004,
NON HA OTTENUTO L’AMMISSIBILITA’.
Promosso dall'Associazione Luca Coscioni e da
Radicali Italiani,appoggiato da:Rifondazione Comunisti Italiani, Verdi, Italia
dei Valori, nuovo PSI, SDI,
annunciato sulla Gazzetta Ufficiale n.72 del
26 marzo 2004;
( 1.090.000 di firme ).
2)
PER CONSENTIRE
NUOVE CURE PER MALATTIE COME L'ALZHEIMER, IL PARKINSON, LE SCLEROSI, IL DIABETE,
LE CARDIOPATIE, I TUMORI.
Referendum PARZIALMENTE abrogativo della Legge,
promosso dall'Associazione Comitato Promotore
Referendum Parzialmente Abrogativi Legge Procreazione Assistita,
annunciato sulla Gazzetta Ufficiale n.164 del
15 luglio 2004;
( Da 702.000 a 740.000 firme
per
ciascun referendum , dal n. 2 al n 5).
LA RICERCA.
In pratica si chiede la libertà di ricerca sull’embrione, che la Legge
impedisce in tutte le forme, fino a vietare il congelamento dell’ovocita
fecondato.
I
referendari sostengono che
ogni intervento sugli embrioni avrà finalità terapeutiche e non si vuole
arrivare alla clonazione riproduttiva , per ottenere bambini.
Cosa succede se vince il SI :
se vincesse il si , verrebbero abrogate alcune parti degli art. 12, 13 e
14 della legge attuale.Si disegnerebbe uno scenario nuovo: si tornerebbe a
congelare embrioni ed a servirsene come materia di studio.
In parole semplici sarebbe permesso portare avanti ricerche che larga
parte della letteratura scientifica internazionale considera tra le più
promettenti per la medicina, ad esempio l’uso di cellule staminali embrionali
( oggi in italia sono autorizzate sperimentazioni solo su staminali adulte ) o
il ricorso alla controversa “clonazione” terapeutica al momento proibita
dall’art. 13.
3) PER LA TUTELA DELLA SALUTE DELLA DONNA.
Referendum parzialmente abrogativo della Legge, promosso
dall'Associazione Comitato Promotore Referendum Parzialmente Abrogativi Legge
Procreazione Assistita, annunciato sulla Gazzetta Ufficiale n.164 del 15 luglio
2004;
GLI EMBRIONI.
Il quesito sulla salute della donna punta alla
cancellazione di una serie di restrizioni, ritenute anche dagli specialisti dei
grandi ostacoli per il successo delle tecniche di fecondazione assistita, specie
se applicate su pazienti dopo i 35 anni.
Si chiede di eliminare l’obbligo di creare in
vitro un numero massimo di tre embrioni per volta e di togliere l’obbligo di
trasferirli nell’utero della donna in un’unica soluzione.
Due paletti fissati dal Legislatore per evitare il
rischio di ottenere embrioni in eccesso e di doverli congelare.
COSA SUCCEDE SE VINCE IL SI ?
L’abrogazione dell’obbligo alla
“gradualità “ nell’applicazione delle tecniche consentirebbe ai
medici di decidere un percorso terapeutico adeguato per ogni paziente.
La possibilità di dare vita ad un numero congruo di
embrioni, deciso volta per volta, a seconda delle necessità ( valutando ad esempio l ‘ età della donna),
aumenterebbe le percentuali di successo.
In più la possibilità di congelare risparmierebbe
alla donna in cura , di sottoporsi, in caso di insuccesso, ad un nuovo ciclo di
trattamento ormonale.
Alle tecniche potrebbero infine accedere le coppie
ora escluse, cioè quelle che non hanno diagnosi di sterilità
ma portatrici di malattie genetiche.
Viene riaperta la porta alla diagnosi di preimpianto,
che permette di selezionare gli embrioni sani.
4) PER L'AUTODETERMINAZIONE E LA TUTELA DELLA SALUTE
DELLA DONNA.
Referendum parzialmente abrogativo della
Legge, promosso dall'Associazione Comitato Promotore Referendum per
l'Autodeterminazione e la Salute della Donna, annunciato sulla Gazzetta
Ufficiale n.164 del 15 luglio 2004;
IL CONCEPITO.
Il quesito sui diritti del concepito è molto simile
a quello precedente.
E’ come quello ispirato all’autodeterminazione
ed alla tutela della salute della donna, prevede l’eliminazione degli stessi
limiti ( quindi divieto di congelamento dell’embrione, numero massimo di
embrioni da creare e trasferire, possibilità di diagnosi preimpianto e
selezione degli embrioni, nessun obbligo di impianto coatto degli embrioni
creati in provetta).
La novità è però la richiesta di abrogare
integralmente l’articolo 1 che fa riferimento “ ai diritti di tutti i
soggetti coinvolti, compreso il concepito”.
In pratica soggetti già nati ed il nascituro, fin
dalla fecondazione, vengono messi sullo stesso piano dalla legge attuale, dal
punto di vista morale e giuridico.
COSA SUCCEDE SE VINCE IL SI ?
Si affermerebbe il principio che i diritti delle
persone già nate non possono essere considerati equivalenti a quelli
dell’embrione.
Un’affermazione che secondo i referendari ,
eviterebbe di rimettere in discussione la legge 194 sull’aborto.
I referendari ammettono che esiste un dovere di
tutela nei confronti dell’embrione, ma
non
lo riconoscono soggetto di diritto al pari della donna, i cui bisogni devono
mantenere un aspetto prioritario.
5) PER LA FECONDAZIONE ETEROLOGA.
Referendum parzialmente abrogativo della Legge, promosso
dall'Associazione Comitato Promotore Referendum Parzialmente Abrogativi Legge
Procreazione Assistita, annunciato sulla Gazzetta Ufficiale n.164 del 15 luglio
2004.
L’ETEROLOGA.
Il
quesito vuole far cadere il divieto di fecondazione eterologa, dove si utilizzano gameti (
ovociti e spermatozoi ) appartenenti a donatori esterni alla coppia in cura.
La legge attuale permette infatti soltanto tecniche
“omologhe”: i gameti devono appartenere ai due genitori.
Il ricorso all’eterologa riguarda le coppie con
problemi di sterilità per le quali non esistono altre cure e la prevenzione di
malattie genetiche , se uno od entrambi i genitori ne fossero portatori.
COSA SUCCEDE SE VNCE IL SI ?
Si potrà utilizzare anche un gamete esterno alla
coppia.
L’abolizione del divieto per l’eterologa avrà
anche un effetto pratico: molte sono le coppie che, non avendo altre soluzioni,
si rivolgono a centri fuori dall’Italia, dove le Leggi non sono altrettanto
restrittive .
Ultimamente il ricorso alla donazione di gameti ha
riguardato sempre di più le donne, perché per risolvere la sterilità
maschile, sono state messe a punto tecniche innovative, come la microiniezione
di spermatozoi.
( 11) Comune di Migliarino
– Ufficio URPL – Settore Amministrativo e “ Il Corriere della Sera
14.01.2005 ).
In data 11.12.04
La Cassazione ha dato via libera ai
cinque quesiti referendari sulla p.m.a.
La Corte costituzionale si
riunirà in Camera di Consiglio entro il 20.01.05 per emettere ( entro e non
oltre il 10.02.2005 ) un verdetto
sull’ammissibilità dei quesiti referendari.
Se anche la Corte dovesse
dare parere favorevole
E)
UNA PANORAMICA DELLE LEGGI DEGLI ALTRI PAESI EUROPEI.
(
Si rinvia al testo integrale).
H)
LINEE GUIDA E COMMENTO IN MATERIA DI PROCREAZIONE
MEDICALMENTE
ASSISTITA –
DECRETO
MINISTERIALE G. U. DEL 16.08.04 N .191.
RIFLESSIONI
.
(Per
brevità non riporto integralmente il testo ).
Esporrò
alcune riflessioni.
In estrema sintesi:
una coppia informata di una anomalia irreversibile nell’embrione, verificabile
attraverso l’analisi al microscopio , potrà decidere se impiantarlo e in caso
negativo , la coltura in vitro dovrà essere mantenuta fino al suo estinguersi.
NON SARA’ INVECE POSSIBILE, PERCHE’ LA LEGGE LO VIETA ESPRESSAMENTE,
l’analisi
genetica
preimpianto.
I)
CONSIDERAZIONI BIOETICHE E COMMENTO
DELLA LEGGE(Schema).
a.
Ampio
politeismo bioetico.
b.
Consenso
tra gli individui come “minimo etico”.
α)
CONSIDERAZIONI
CHE DANNO IL SENSO DELLA COMPLESSITA’ DELLE TEMATICHE DELLA P.M.A. , CHE
COINVOLGE IL PIANO ETICO, SOCIALE E GIURIDICO.
a)
Principio di autonomia: la persona diventa norma a se stessa; valore
dell’autodeterminazione , per ciò che riguarda le scelte.
a
I ) autonomia negativa ( interventi che bloccano i processi naturali - es. :
contraccezione) ;
a
II ) a. positiva ( interventi che forzano i processi naturali bloccati – es.:
p.m.a.) ;
a
III ) a. nella separazione della sessualità dalla genitorialità. ( Si accetta
l’idea che l’uomo possa controllare le sue facoltà generative).
b)
Diritto ( concedere il permesso per poter fare qualcosa ) alla libertà
procreativa:
b
I ) diritto negativo ( chiediamo di non essere ostacolati nella nostra capacità
di agire) ;
b
II ) positivo ( abbiamo la pretesa che gli altri ci aiutino a mettere in pratica
la ns. libertà).
c)
Paradosso sconcertante (asimmetria). La p. naturale avviene in completa libertà;
la p.m.a. no.
L’autodeterminazione della donna in campo sessuale-riproduttivo , la sua
libertà procreativa naturale è in qualche modo ammessa, mentre quella
artificiale è negata.
d)
Approcci a modelli possibili:
·
diritto al figlio. Permissivo , liberale. Garanzia
sfera di libertà responsabile ed autonomia. Soddisfa il legittimo ed
intenso desiderio / bisogno di
diventare genitore.
·
diritto del figlio : con precisa vocazione etica di stampo confessionale
, cattolico, conservatore , restrittivo. Non è una forma di riproduzione umana
alternativa a quella naturale.
β)
RIFLESSIONI SULLA LEGGE E SCELTE DEL LEGISLATORE.
a)
Pregiudizi etici: a I ) criterio di accesso alle tecniche di p.m.a.;
a
II ) divieto della eterologa . ( esercizio della libertà di procreare).
b)
Presunzione di danno certo al nascituro ( negazione di un progetto di
genitorialità). Non esiste una idoneità astratta alla genitorialità.
c)
Fecondazione eterologa:
c
I ) è ritenuta dal legislatore lesiva degli interessi del nascituro;
c
II ) NON riconoscimento giuridico del legame di filiazione.( No ai guariti da
tumore, no ai sieropositivi, no alle pazienti affette da menopausa precoce, etc.
).
OPINABILITA’
GIURIDICA DEL DIVIETO DI FECONDAZIONE ASSISTITA ETEROLOGA. ( Ulteriori
riflessioni).
I
) divieto di disconoscimento della paternita’.
II
) divieto di anonimato.
d
) Cura della sterilità .
d
I ) Aggiramento del problema.( Negata ad es. alle portatrici di malattie
genetiche o virali, alle coppie di talassemici, ai portatori di fibrosi cistica,
ai siero-positivi , etc.) .
d
II ) ricorso solo quando è impossibile rimuovere le cause impeditive di
sterilità.
d
III ) Non in funzione di garanzia del nascituro.
e
) situazioni lesive per la salute della donna :
*
principio di gradualità;
**
N. di embrioni non superiore a tre (
danno alla salute della donna per ripetute iperstimolazioni ovariche ).
***
mancata possibilità di revoca del consenso prestato ( impianto anche se
malformati )..
****
No diagnosi preimpianto.
f)
Diritti del concepito e legge 194/78 . Soggettività giuridica del concepito :
equivalenza tra ovulo fecondato ed un individuo umano titolare di diritti ( in
contraddizione con la 194 / 78 ). La soggettività è legata all’evento
nascita.
g)
Tutela dell’embrione :
g
I ) condanna di tutte le pratiche manipolative dell’embrione per fini diversi
dalla p. m. a.
( es.: no alla ricerca sulle cellule staminali embrionali) ;
g
II ) embrioni soprannumerari : divieto allo sviluppo della ricerca ( es. cellule
staminali od altro ).
γ)
LIMITI DEL
DIBATTITO POLITICO.
a)
mancato approfondimento ( blocchi contrapposti).
b)
non considerazione dei diretti interlocutori.
δ)
CONSEGUENZE
PRATICHE DELLA LEGGE.
a)
Italia isola proibizionista ( turismo procreativo) , in panorama europeo
permissivista.
b)
Rischio della delegittimazione sociale della norma , per divieti troppo
“pesanti” .
CONCLUSIONI.
a)
Urgente entrare nel mondo della bioetica.
b)
Sbarazzarsi della emotività ed appellarsi proprio alle capacità
razionali.
c)
Armarsi dei saperi interdisciplinari.
d)
Individuazione dei valori condivisi : dibattito quanto più ampio
possibile.
I) Considerazioni
bioetiche e commento della legge.
La
nostra è una società complessa in cui è presente un pluralismo morale.
Viviamo
in un’epoca caratterizzata da un ampio “politeismo bioetico” , che è
stato favorito dal crollo di quell’insieme di certezze morali che erano
proprie dell’occidente cristiano.( 6 ).
Il
politeismo bioetico rinnegando qualsiasi tipo di referente morale assoluto,
religioso o razionale pone al centro della sua speculazione il consenso tra gli
individui come “minimo etico” per sostenere la validità di norme
giuridiche.
(14)
H. T. Engelhardt – Manuale di bioetica – Il saggiatore – Milano – 1999 ,
pp. 16-31 ).
E’
innegabile che nella nostra società civile esista un netto disaccordo morale
sulla procreazione assistita.
Il
contrasto tocca le diverse convinzioni sul modo di intendere
·
la sfera
procreativa,
·
l’idea
di famiglia,
·
ma anche
il valore di quella conquista culturale forte e ormai irrinunciabile
rappresentata dal principio d’autodeterminazione.
α)
CONSIDERAZIONI CHE DANNO IL SENSO DELLA
COMPLESSITA’ DELLA TEMATICA DELLA P.M.A., CHE COINVOLGE IL PIANO ETICO,
SOCIALE E GIURIDICO.
a)
Principio di autonomia
Per
autonomia si intende quella scelta attraverso cui la persona diventa “norma a
se stessa”, ossia decide il proprio “piano di vita” sulla scorta di una
propria visione del mondo.
La
rivendicazione dell’autonomia implica che la scelta fatta dal soggetto, anche
quando questa non è la “migliore possibile”, deve essere rispettata perchè
fatta dal soggetto interessato su questioni che lo riguardano.
Oggi
nessuno mette in discussione il diritto della persona di fare scelte nella
propria vita, scegliere da sé il lavoro, il luogo dove risiedere, il partner
con cui vivere, ecc.
L’aumento
straordinario delle conoscenze e il conseguente aumento delle capacità di
controllo sui processi biologici ci portano alla pretesa di esercitare il
diritto di scelta, non solo
·
durante
la vita,
·
ma sulla
vita,
cioè
su tutto quello che riguarda la nascita, la salute e la morte, soprattutto ora
che conosciamo molti processi biologici e siamo in grado di intervenire su di
essi.
In
campo riproduttivo l’autonomia si può esercitare, come chiarisce Maurizio
Mori, in due contrapposte direzioni: attraverso interventi che modificano il
processo naturale in modo tale da non avere nuovi nati, quando la natura li
porterebbe all’esistenza, oppure, in modo tale da avere nuovi nati, quando il
dinamismo del processo naturale non lo
a
I ) consentirebbe. La prima è definita “autonomia negativa”
e
si riferisce a tutti gli interventi artificiali tesi ad evitare le nascite come
la sterilizzazione, la contraccezione e l’aborto;
la
seconda, definita a II ) autonomia positiva”,
riguarda
gli interventi artificiali atti ad avere figli quando la natura non lo permette.
(
16 ) M. Mori – Autonomia della procreazione – in AA. VV. – Bioetiche in
dialogo _ Zadig – Milano 1999 – pp. 141 -176 ).
a
III ) La separazione della sessualità dalla genitorialità, determinata dalla
contraccezione, ha dunque aperto nuove possibilità di autorealizzazione per le
persone, le quali possono estrinsecare con maggior ampiezza l’aspetto
relazionale rispetto alla sessualità, favorendo l’aumento di responsabilità
verso i figli che oggi sono in genere molto più curati ed accuditi che in
passato.
Attraverso
la contraccezione si accetta l’idea che l’uomo possa controllare le sue
facoltà generative.
La
condanna della contraccezione oggi è sostanzialmente sostenuta solo dal
magistero della Chiesa cattolica romana
,
per la quale il controllo umano della procreazione rappresenta una violazione
del “disegno di Dio sulla vita”.
Pertanto
tutti i metodi che artificialmente precludono l’apertura alla vita nei
rapporti sessuali sono condannati come intrinsece
illicitum.
(18) E. Chiavacci – Lezioni brevi di bioetica – p. 86)
b)
Diritto alla libertà procreativa.
Nella
prospettiva della disponibilità dei processi generativi, consideriamo il
diritto alla libertà procreativa.
Quando
si chiama in causa un diritto, quello che si chiede è che sia concesso il
permesso per poter fare qualcosa.
Tale diritto si può rivendicare in due modi:
·
come
diritto negativo quando chiediamo di non essere ostacolati nell’esercitare la
nostra libertà d’agire;
·
come
diritto positivo quando abbiamo la pretesa che gli altri ci aiutino a mettere in
pratica la nostra libertà.
Come
ogni diritto morale esso non è assoluto, non è lasciato alla completa
discrezionalità di chi si appella ad esso, ma è consentito a quelle scelte che
non danneggino positivamente gli altri.
(19) E. Lecaldano – Bioetica. Le scelte morali .- Laterza
– Roma Bari 2001 – pp. 137 – 139 ).
E’
importante sottolineare un
c)
paradosso sconcertante:
1) la sfera sessual-riproduttiva è ormai divenuta una
questione di carattere “personale” e
“privato”,
gli atti relativi sono diventati atti assolutamente discrezionali;
ma
2)
si è liberi di scegliere se, quando, quante volte e con chi procreare e
non
si è liberi di fronte all’accesso alle tecniche di procreazione
assistita.
Esiste
dunque un’
asimmetria tra
il riconoscimento
·
da un
lato di una completa libertà procreativa quando è in gioco una procreazione
naturale e
·
dall’altro
invece, il rifiuto di riconoscere un'analoga libertà laddove si ricorra a
metodi artificiali per fare nascere un figlio.
L'attività
procreativa artificiale, per essere accettata, deve essere ispirata a criteri di
moralità che non si fanno valere quando è in gioco la procreazione naturale.
(20)
M. Charlesworth – L’etica della vita. I dilemmi della bioetica in una società
liberale. – Donizelli – Roma – 1996 – pp. 129-130 ).
La
procreazione (naturale o artificiale) dovrebbe sempre rientrare nell’ambito
delle decisioni responsabili degli uomini.
Lo
aveva già raccomandato John Stuart Mill nella seconda metà del XIX secolo.
“Lo
stesso fatto di causare l’esistenza di un essere umano è una delle azioni che
comportano più responsabilità nell’intero arco della vita umana”.
(22)
J. S. Mill – Saggio sulla libertà . – Il Saggiatore – Milano – 1981 –
p. 130).
d)
Approcci a modelli possibili: diritto al figlio – diritto del figlio
·
Schematicamente
si possono considerare due approcci ai modelli possibili di una legge sulla
fecondazione assitita. Uno orientato sul “diritto al figlio”, l’altro sui
“diritti del figlio”.
·
Il primo
approccio è quello "liberale", nel senso generale che questo termine ha nel dibattito
contemporaneo, o se si vuole, "permissivo".
Questo
approccio vede le nuove tecnologie riproduttive come una estensione della sfera
della libertà procreativa, in grado di soddisfare il legittimo e intenso
desiderio/bisogno di diventare genitore da parte di
·
chi è
stato privato di questa possibilità dalla lotteria naturale nella distribuzione
della fertilità o da parte di
·
chi non
può procreare o
·
è bene
che non procrei (si pensi a portatori di malattie ereditarie) per mezzo di
normali rapporti sessuali o, infine, da
·
chi
sceglie di non procreare per mezzo di normali rapporti sessuali.
(23)
M. Neri – Quali regole per la procreazione assistita ? – Bioetica e
riproduzione – giornate della SIFES e MR – Vol. 5 suppl. 3 – Collana
monografica a cura del Dr. G. B. La Sala).
Il
secondo approccio esprime le inquietudini
e i timori generati, soprattutto a partire dal 1978, quando è stata resa
disponibile la fecondazione in vitro, dalla diffusione delle nuove tecnologie
riproduttive ed è quindi piuttosto “conservatore” o “restrittivo”,
nel senso che tende a ricondurre il ricorso alla fecondazione assistita quanto
più possibile dentro il modo tradizionale di concepire le relazioni familiari.
Si
ritiene, cioè, per ragioni che dipendono dalle credenze morali o religiose, che
questo non sia comunque un buon modo di
nascere, pienamente confacente a un essere umano.(19).
Una
legislazione di questo genere dovrebbe attribuire un ruolo centrale alla scelta
della donna,
limitandosi
poi a regolare in modo vincolante solo questioni (come, ad esempio, il carattere
irrevocabile del consenso dell'uomo alla fecondazione eterologa) ,che altrimenti
non troverebbero adeguata soluzione.(24).
Considerando
come criterio bioetico gli interessi del nascituro (il benessere dei bambini è
al centro delle preoccupazioni morali di molti, soprattutto di chi chiede
l’aiuto alla scienza per mettere al mondo un figlio), bisogna capire perché
un bambino venuto al mondo attraverso specifiche modalità di nascita possa
essere svantaggiato rispetto ad
altri.
Tutelare
i diritti e gli interessi del nascituro non deve tradursi in vincoli preventivi
esclusivamente per coloro che fanno ricorso alle tecnologie riproduttive, solo
perché in qualche modo la procreazione assistita si presta ad essere sottoposta
al controllo sociale preventivo (mentre quella “naturale” di fatto si
sottrae ad ogni controllo).
Se
ci si
preoccupa effettivamente di garantire gli interessi fisici, psicologici e
sociali dei bambini, bisogna che ci si adoperi per accrescere il senso di
responsabilità genitoriale e non creare una sorta di “licenza di genitorialità
tecnologica” che esclude in linea di principio intere categorie di persone.
β
) Riflessioni sulla legge.
Le
scelte dell’organo legislativo italiano offrono molti spunti di riflessione.
Una
prima considerazione è che si tratta di una legge sottesa da una logica non
scevra da
a) pregiudizi etici.
a
I ) Basti considerare il criterio di accesso alle tecniche di procreazione
medicalmente assistita per rendersene conto. Queste sono consentite solo a
coppie
·
di
maggiorenni di sesso diverso, coniugate o conviventi,
·
in età
potenzialmente fertile,
·
entrambi
viventi
ed
·
è
vietato inoltre il ricorso a tecniche di tipo eterologa.(7)
a II ) In particolare, vietando la fecondazione eterologa, il
legislatore, apertamente, fa propri i dettami del magistero cattolico, che
condanna tale pratica (“contraria all’unità del matrimonio, alla dignità
degli sposi, alla vocazione propria dei genitori e al diritto del figlio di
essere concepito e messo al mondo nel matrimonio e dal matrimonio”
Donum
Vitae p. II, n. 2).
Una
visione pluralistica della questione bioetica, per contro, ritiene la
fecondazione eterologa non solo eticamente accettabile ma la considera come
strumentale all’esercizio di quella libertà di procreare, che rappresenta una
delle modalità attraverso cui si realizza il libero sviluppo della personalità.
Pertanto
si può affermare che la scelta legislativa ha una precisa vocazione etica di
stampo confessionale cattolico, che ne spiega il contenuto.
b)
Danno certo al nascituro.
In
nome dell’interesse del “concepito” è riconosciuta l’idoneità alla
riproduzione assistita esclusivamente a certe categorie di persone, escludendo
tutte le altre.
Si
può osservare che non esiste un’idoneità astratta alla genitorialità, ad
avere ed allevare figli naturali e non. Un figlio, qualunque sia il desiderio
che lo ha originato, porta il suo contributo personale che muta le capacità
genitoriali e le fa evolvere, positivamente o meno, ma il risultato non è mai
prevedibile.
(26)
A. Nunziante Cesaro – Procreazione assistita : il desiderio di un figlio –
in A. Nunziante Cesaro – a cura
di – Il bambino che viene dal freddo – p. 38 ).
La
procreazione, almeno quella naturale, nel nostro ordinamento, è affidata alla
responsabilità personale.
Solo
dopo che un genitore abbia mostrato evidente mancanza di responsabilità e si
siano verificate circostanze sociali tali da causare un “danno certo” al
nato, la società attua l’intervento correttivo e
comunque
dopo la nascita e solo dopo aver comprovato l’incapacità educativa del
genitore.
Come
è possibile individuare a-priori circostanze tanto degradate da essere fonte di
“danno certo” al nascituro, tanto da considerare che sia meglio che questi
non nasca ?
c)
Anche la fecondazione eterologa è ritenuta dal legislatore
c
I ) lesiva degli interessi del nascituro, soprattutto, per le caratteristiche
particolari che assume il legame di filiazione tra genitori e bambini nati in
queste circostanze. Infatti, nella fecondazione eterologa il legame di
filiazione,
c
II ) non è riconoscibile né riferendosi alla filiazione basata esclusivamente
·
sul
legame biologico (essa infatti rinvia ad un legame con una madre o un padre
biologico esterno alla coppia)
·
né
riferendosi alla filiazione che si pone come indipendente da esso, come
nell’adozione, dal momento che il legame biologico non può essere né
affermato né negato, riguardo entrambi i membri della coppia.
(27) M. C. Zurlo – Fecondazione eterologa e counselling di
coppia: alcune riflessioni . – in A.
Nunziante Cesaro – a cura di – Il bambino che viene dal freddo – p. 120 ).
Vietare
la fecondazione eterologa, così come ora la legge italiana fa, concretamente
significa precludere ogni speranza di maternità per quelle donne che non
rispondono ai trattamenti ormonali e di paternità per quegli uomini che non
hanno spermatozoi recuperabili nemmeno nei testicoli: significa che donne e
uomini guariti dal tumore, la cui fertilità però è stata compromessa
dalla chemioterapia, non possono essere genitori, che un sieropositivo si
astenga dal procreare o trasmetta
il virus al figlio. La donazione di ovociti inoltre è l’unica speranza che ha
una donna affetta da menopausa precoce per aspirare ad una gravidanza,
ecc.
Opinabilità
giuridica del divieto di fecondazione eterologa.( ulteriori riflessioni ).
Sul
piano normativo si possono fare ulteriori riflessioni.
I) Il
legislatore prevede il divieto di disconoscimento della paternità
( Il coniuge o il convivente non può esercitare l’azione di
disconoscimento della paternità. (7 )
da
parte di chi abbia manifestato il proprio consenso alla fecondazione eterologa.
(art.
9 c. 1 “ … in violazione del divieto di cui all’art. 4 c. 3 …”
Ulteriore
disposizione : nell’art. 9, infatti, al 2° comma, si trova, altresì, fissato
II)
il divieto di anonimato
della
madre che abbia fatto ricorso a pratiche di procreazione medicalmente assistita.
(
… la madre non può dichiarare la volontà di non essere nominata…).
Questi
due divieti sono perfettamente coerenti
con
il principio di autoresponsabilità cui il legislatore sembra ispirarsi.
Incomprensibilmente,
però, quando si tratta di riferire tale principio alla scelta della metodica da
utilizzare ai fini della procreazione, lo stesso viene addirittura sconfessato.
Paradigmatica,
in tal senso, è proprio la disposizione che vieta il ricorso alle pratiche di
inseminazione eterologa (l’Italia è l’unico paese in Europa nel quale
questa metodica è vietata).
Pertanto, il ricorso ai gameti di una terza persona oltre a
costituire una patente violazione dell'impegno reciproco degli sposi, priva
altresì il figlio di ogni relazione con le sue origini parentali,
ostacolandone, così, la maturazione della sua identità personale. (6).
d)
Cura della sterilità
In
merito alle scelte del legislatore italiano focalizziamo l’attenzione sulle
indicazioni delle finalità dell’intervento legislativo in materia.
Si
stabilisce che “il ricorso alla procreazione medicalmente assistita è
consentito al fine di favorire la soluzione
dei problemi riproduttivi derivanti dalla sterilità o dalla infertilità
umana”.(7) art. 1 , c. 1 ).
·
Conseguentemente, persone fertili ma portatrici di gravi malattie
genetiche o virali, non potranno
optare per tali metodiche riproduttive, al fine di evitare la trasmissione di
patologie ai figli. Per i talassemici, e in Italia ce ne sono tre milioni, di
cui la metà in età fertile, per i malati di fibrosi cistica, per i
sieropositivi e per tanti altri, ciò
significa astenersi dal procreare o aumentare il rischio di trasmettere malattie
ai propri figli.
Considerata
in tale prospettiva, quella del legislatore appare, allora, una scelta
assolutamente opinabile.
e)
Situazioni lesive della salute
Il
legislatore precisa che: “le tecniche di produzione degli
**
embrioni … non devono creare un numero di embrioni superiore a
quello strettamente necessario ad un unico e contemporaneo
impianto,
e comunque non superiore a
tre”.(7) art. 14, c. 2).
In
tal modo, è possibile un danno alla salute per la donna, costretta a ripetere
l’intero ciclo di stimolazione
ovarica (lungo , doloroso e pericoloso).
A
questa disposizione se ne affiancano altre, altrettanto lesive.
Si
pensi, ad esempio,
***
alla mancata possibilità di revocare il consenso prestato ai fini
del trasferimento in utero degli embrioni ottenuti con il ricorso alla
fecondazione assistita.
La
legge prevede che nel momento in cui la donna accetta di fornire i suoi ovuli
affinché siano fecondati ne perde la disponibilità impegnandosi a farli
successivamente impiantare nel proprio corpo in misura predeterminata dalla
legge.
In tal modo, il legislatore pone a carico dei medici l’obbligo di
procedere all’impianto degli embrioni così ottenuti nell’utero della donna,
anche nel caso in cui questi presentino gravi malformazioni.
****
Inoltre,
la norma impedisce la diagnosi pre-impianto, che consente di osservare anomalie
anche molto gravi su poche cellule, la diagnosi pre-natale è rimandata a
gravidanza inoltrata (minimo dopo dodici settimane)
obbligando la donna, che si è sottoposta al trattamento di procreazione
medicalmente assistita, a scegliere, in caso di diagnosi di malformazione del
concepito, se mettere al mondo
consapevolmente un individuo destinato a sicure sofferenze, o ricorrere
all’aborto terapeutico consentito dal nostro ordinamento (legge 194/78).
Con la pubblicazione delle linee guida una coppia informata di una
anomalia irreversibile nell’embrione, verificabile attraverso l’analisi al
microscopio, potrà decidere se impiantarlo.
Non sarà invece possibile, perché la legge lo vieta
espressamente, l’analisi genetica preimpianto.
f)
Diritti del concepito e legge 194/78
La legge “assicura i diritti di tutti i soggetti coinvolti
compreso il concepito”.
(7) art. 1, c. 1)
Con il riconoscimento di una “soggettività giuridica” al
concepito il nostro Parlamento ha risolto con un colpo di spada legislativo una
controversia secolare, che ha diviso i Padri della Chiesa, divide gli scienziati
e colloca su sponde diverse l’opinione pubblica.
Inoltre,
spingendo verso l’equiparazione del concepito con gli altri soggetti coinvolti
nella vicenda procreativa, si attacca uno dei principi cardine su cui si regge
il nostro ordinamento giuridico, in cui, da sempre, l’acquisto della
soggettività è subordinato all’evento della nascita.
Soprattutto,
tale equiparazione mette in discussione tutto l’impianto su cui si fonda la
legge sull’interruzione volontaria della gravidanza (L.194/78), aprendo un
pericoloso varco ad una revisione totale della stessa.
(29)
C. Caporale, Ecco cosa abrogheremmo della legge. Le nostre proposte comma per
comma,in “il Riformista”, 13 Dicembre 2003 ).
g)
Tutela dell’embrione
Ma,
se per gli aspetti sin qui considerati, il nostro Paese va, via via,
allontanandosi dal più vasto contesto europeo dove, in più Stati, è possibile
registrate maggiore apertura verso queste problematiche, pressoché unanime,
invece, è
g I
) la condanna
di
tutte le pratiche manipolative dell’embrione, per fini diversi dalla
procreazione, cui è sotteso il non celato timore che la scienza possa, nelle
sue più infauste applicazioni, dar vita a chimere, ibridi, quando non
addirittura a soggetti clonati.(7) art. 13) .
(Circa
il destino degli embrioni congelati e conservati nei vari laboratori italiani si
rinvia al capitolo F dove è stato trattato l’argomento , soprattutto alla
luce dell’emanazione delle linee guida.
)
Appare
dunque contraddittorio che una legge, fatta per proteggere gli embrioni, in
pratica li allontani dalla destinazione naturale (il grembo materno).
E’
chiaro che gli embrioni congelati non hanno futuro se non si impiantano.
g
II ) Il
nostro legislatore, in merito agli
embrioni soprannumerari, ha deciso che
è meno offensivo per la “dignità di un embrione” rimanere sospeso
indefinitivamente, aspettando la decadenza biologica nel bagno di azoto liquido,
che non essere considerato strumento utile (per qualcuno indispensabile) nella
ricerca sulle cellule staminali condotta in tutto il mondo, per vincere malattie
terribili.
Certo
non si può trascurare che il Comitato Nazionale per la Bioetica nel 1996 ha
attestato, non senza contrasti interni, che “l’embrione è uno di noi” con
l’attribuzione all’ovulo fecondato dello
status
di persona e che questa linea ufficialmente non è stata mai cambiata.
(31)
comitato Nazionale per la Bioetica. Identità e statuto dell’embrione , 1996 )
. Questa posizione deve senz’altro aver avuto influenza su molti parlamentari.
γ)
Limiti del
dibattito politico
a ) In sede parlamentare è
mancato un adeguato approfondimento, frutto di un dialogo responsabile.
I
nostri parlamentari non hanno tenuto nella giusta considerazione
b )
le aspettative dei diretti interlocutori,
cioè gli utenti e gli operatori delle tecnologie
riproduttive.
In
un modello liberal-pluralista lo Stato, al fine di porre se stesso quale
referente di culture e ideologie diverse, deve limitarsi a un ruolo di
mediazione tra le diverse opzioni, senza assumerne alcuna come propria.
(34)
S. Prisco , Fedeltà alla Repubblica e obiezione di coscienza . Una riflessione
sullo stato laico,Novene , Napoli 1986 p. 30 ).
Quando
confliggono distinte concezioni etiche, legate a scelte personali compiute da
ciascun individuo, la legge non può dare la prevalenza ad una escludendone
altre, ma deve limitarsi a porre le condizioni perché tutte siano rispettate.
(35)
L. Chieffi , Ricerca scientifica e tutela della persona. Bioetica e garanzie
costituzionali, Edizioni Scientifiche Italiane, Napoli, 1993, pp. 260-261).
In
uno Stato laico l’imposizione di una particolare concezione deve ritenersi
intollerabile.
(
36 ) F. Rimali , Bioetica. Diritti del nascituro. Diritti delle generazioni
future .in R. Narnia e P. Ridola ( a cura di ) I diritti costituzionali, Vol. I
, G. Giappichelli, Torino 2002 , p. 348 ).
Tradurre
i principi morali dalla religione in diritto pubblico è pericoloso per la
salute della democrazia liberale, sia perché riduce la libertà del non
credente, sia perché mortifica l’esercizio del libero arbitrio del credente.
Sacrificare la salute e il diritto di autodeterminazione
in ambito riproduttivo delle donne e degli uomini italiani, perché una
maggioranza trasversale di parlamentari cattolici ritiene che un ovocita
fecondato si possa definire e avere i diritti di una “persona”, è molto
grave perché mette in discussione conquiste civili soprattutto delle donne.
δ)
Conseguenze pratiche della legge
a
) In
materia di procreazione medicalmente assistita l’Italia è “un’isola
proibizionista” in un panorama europeo “permissivista”.
In tal senso, si intuisce che una legge tanto restrittiva,
finisce per alimentare il “turismo procreativo” verso altri paesi.
b
)
Quando
i divieti di una legge sono troppo pesanti da essere ritenuti ostacoli
intollerabili, il rischio è quello della delegittimazione sociale della norma.
L) CONCLUSIONI.
A ) Lo sviluppo biotecnologico ha reso sempre più urgente entrare nel
mondo della bioetica.
Possiamo scegliere di non occuparci di bioetica ma possiamo essere certi
che la bioetica, prima o poi nell’arco della nostra vita, si interesserà di
noi.
B
) La scelta più saggia è quella
di sbarazzarsi dell’emotività e appellarsi proprio alle capacità razionali.
C
) Diventa
allora indispensabile armarsi di saperi interdisciplinari.
Solo
sulla base di corrette informazioni, siamo in grado di capire e scegliere
secondo la nostra identità. Questo è possibile solo se le Istituzioni
pubbliche concorrono alla formazione dei propri cittadini attrezzandosi
in maniera adeguata.
Oggi
l’informazione e spesso la formazione dell’opinione pubblica in merito ai
temi della bioetica come la procreazione medicalmente assistita, l’eutanasia,
la clonazione, i trapianti, ecc. è lasciata ai mass-media,
che
molto spesso, ghiotti di accadimenti inconsueti, di notizie che agitano le
coscienze, di indiscrezioni che sollecitano la curiosità del pubblico,
enfatizzano senza costrutto.
Le
domande della bioetica hanno ricadute sul piano etico, sociale e giuridico, le
risposte non possono venire da forzature legislative, ma
D
) dal
dialogo sociale che porta alla individuazione dei valori condivisi.
Proprio perché sono in gioco valori fondamentali
dell’esistenza è indispensabile che il dibattito su questi temi sia quanto
più ampio possibile.
Quando affrontiamo questi problemi dobbiamo considerare inoltre la
seguente acuta osservazione di Bertrand Russell:
"la maggior parte delle nostre opinioni sono appagamenti di
desideri, come i sogni nella teoria freudiana.
La mente dei più razionali fra noi può essere paragonata a un oceano
tempestoso di ardenti convinzioni, basate sul desiderio, e su tale oceano
navigano pericolosamente alcune barchette con un carico di credenze provate
scientificamente".
Le valutazioni morali non possono essere "provate
scientificamente", ma è pur sempre possibile sottoporle a vaglio critico e
razionale: in questo contributo è
sono stati sottoposti a disamina
critica alcuni problemi concernenti il tema trattato.
Vorrei
concludere con un augurio.
Nel
1930, quando ancora il dibattito sulla liceità della contraccezione era ancora
aperto, C. E. M. Joad ha scritto le seguenti parole che più che una previsione
esprimevano un auspicio: "Verrà un giorno in cui ai nostri discendenti
sembrerà tanto strano che qualcuno si sia opposto al controllo delle nascite
quanto a noi oggi sembra strano che persone serie, intelligenti e ben
intenzionate per principio abbiano evitato di somministrare l’anestetico o che
per la gloria del loro Dio abbiano sottoposto uno stuolo di uomini e donne alle
più abominevoli torture".
Alla
luce di quanto detto credo che oggi si possano modificare tali parole nel modo
seguente:
"Verrà
un giorno in cui ai nostri discendenti sembrerà tanto strano che qualcuno si
sia posto nei riguardi della fecondazione assistita con approccio molto
“conservatore o restrittivo “ , quanto a noi oggi sembra strano che persone
serie, intelligenti e ben intenzionate per principio o per ragioni empiriche si
siano opposte alla contraccezione, ai "diritti delle donne", alla
libertà di religione, alla democrazia, all’istruzione popolare, alla
costruzione di dighe sui fiumi ecc.".(16).
